COVID-19社區防疫階段來臨：小勇士與家長如何因應？
文 / 臺北醫學大學醫學系五年級 蔡汶諺
臺北醫學大學附設醫院小兒部總醫師 黃嘉蕙
臺北醫學大學臺北癌症中心兒童癌症團隊召集人 劉彥麟
嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19，又名新型冠狀病毒肺炎）全球大流行，對世界的運作造成很大影響，而相關的醫療及研究也突飛猛進。最近隨著SARS-CoV-2 B117變種病毒（英國變異株）入侵，臺灣正式進入社區防疫階段。根據國外經驗，社區感染的疫情經常持續很久，在大規模接種疫苗之前，不太可能完全消失。因此，社會各界都要學習如何面對這個狀況。至於COVID-19對小勇士們，在疾病表現及治療照護上，會有哪些影響呢？
兒童COVID-19病程溫和，罕見重症需留意
兒童也有可能感染COVID-19，他們多半症狀比大人輕微，有些甚至完全沒有任何症狀。以2020年中國研究為例，在2,135名感染COVID-19的病童中，症狀大多為輕度（51%，如輕微發燒、咳嗽、流鼻水、疲勞、腹瀉等）或中度（39%，如肺炎），4%無症狀，6%為重症，其中1人死亡。值得注意1歲以下的嬰兒，相較其他年齡層，進展為重症機率較高（10%），是特別需要謹慎看待的族群。此外，有一種罕見的兒童多系統發炎症後群（MIS-C）併發症，萬一有連續高燒、嚴重疲勞、皮膚紅疹、黏膜炎、結膜炎、腸胃症狀（如腹痛、嘔吐或腹瀉）等，也要提高警覺。
兒癌COVID-19大部分是輕症，應盡快恢復抗癌治療
英國兒癌病童在2020年3至7月的疫情中，曾診斷出3%（54位）罹患COVID-19，其中28%無症狀、63%為輕症、10%為中重度感染、6%需住加護病房、無人死亡。因此，兒癌病童的COVID-19感染率與一般兒童相近，且病情大部分不會特別嚴重。即使兒癌患者受感染，當病情穩定且資源許可時，應繼續完成原本的治療計畫。如遇到居家隔離或檢疫，也應與兒癌治療團隊保持聯繫，確認能否繼續口服藥物治療，不要隨便停藥。此外，國外也有兒癌病人化療後因發燒中性白血球低下症，診斷出COVID-19後順利完成治療的案例，因此在疫情期間如有化療後發燒，治療團隊也會將COVID-19列入重要的鑑別診斷。
如何預防COVID-19？
目前針對兒童甚至兒癌預防COVID-19的研究較少，國內外有些一般性的準則，是爸媽及小朋友都可以遵循的：
- 嚴格執行個人衛生與防護：外出時全程戴口罩、勤洗手、與人維持1.5公尺以上社交距離。此外，應教導家中兒童避免用手接觸口鼻和眼睛，也不可以把文具或其他物品放嘴巴。同時，也要好好照顧自己的健康與安全，疫情期間應避免易受傷的活動、不要食用帶刺的魚、禁止子女接觸水銀電池等易吞入的危險物品，以減少發生意外就醫的機會。
由於年長者罹患重症的風險較高，這段時間應請家中長輩避免外出群聚及接觸他人，親戚間可以多多使用視訊聯絡，全家互相保護來減少染疫風險。
- 正在接受化學治療的小朋友，盡量避免沒必要的與外人接觸。平時儘量待在家中，避免出門；如需住院，盡量選擇單人病房，並配合醫院政策實施單一照顧者陪病，住院期間儘量訂醫院餐，避免外出。疫情期間也應避免非必要的回診，目前有些醫院與治療團隊開始實施電話或視訊看診，避免人群接觸，可多加利用。
- 配合醫院政策，於住院前及疑似感染時進行呼吸道採檢。如有疑似症狀或接觸史，宜配合分流防疫政策，前往社區篩檢站或醫院申請篩檢。
- 兒癌治療結束滿2年以上的康復者，染疫風險並沒有特別高。但如果有慢性健康問題（如移植後有慢性反宿主病cGvHD）、使用免疫抑制藥物、化療結束未滿6個月等情況，建議可申請在家工作或上課，同時也需安排適當運動以及定期與親友通訊聯繫，維持身心健康。
- 預防接種：目前我國僅開放18歲以上，依接觸風險分批施打疫苗，建議已成年的兒癌病友與家長，可持續留意疫苗訊息，等到開放自費或公費接種時，盡快完成接種，以減少本身及子女感染的風險。
COVID-19的治療
根據美國國家衛生研究院（NIH）診療指引，無論是否罹患癌症，治療方針並無太大差異。此外，由於感染COVID-19的兒童病程都較緩慢且輕微，9成以上病童只要給予支持療法即可康復。萬一小孩染疫，毋須過度緊張，應全家一起配合隔離或檢疫措施，並與治療團隊聯繫討論是否可以繼續做抗癌治療。如少部分病患需接受抗病毒治療時，我國已有專案進口的瑞德西瓦（Remdesivir），大致上可與化療同時進行。而成人嚴重肺炎可能會用到的安挺樂（Tocilizumab）抗發炎藥物，則須注意與化療藥物安可平（Vincristine）及小紅莓（Doxorubicin等）間的交互作用。若對用藥有疑慮時，可以再與主治醫師或臨床藥師進行討論。
面對臺灣的COVID-19社區疫情，建議病童與家長保持冷靜，毋需過度擔憂，重要的是做好足夠的防護，落實戴口罩、勤洗手、減少不必要的接觸，配合醫院最新的防疫措施，努力維持治療不中斷，將疫情對病童的衝擊降到最低。
圖：COVID-19全球疫情嚴峻，聯合國估計全世界已有15億以上小朋友的教育受到影響，此外疫情也衝擊到許多兒童的常規預防接種及癌症治療。
（本文刊載於2021年6月第152期會訊）