■ 文/ 臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院13PW 病房護理長 林芳如
當父母面對孩童罹患癌症後，照護過程中最令父母棘手的是食物的準備與選擇，在臨床上也常常看見父母拿著食物問醫療人員說：「這個可以吃嗎?」、「他不小心吃了這個，會不會有問題?」，提供幾項參考讓父母把握飲食的大原則，在準備食物就不會顯得手忙腳亂。
什麼是「低微生物飲食」？
低微生物飲食（low-microbial diet）又稱為中性球減少飲食（neutropenic diet），於1960 年代首先被提出，認為孩童罹患癌症及接受化學治療後導致免疫系統降低，所準備的食物如果在處理、加工或製造過程中被微生物（如細菌、病毒或黴菌等）汙染，而在此時如果被孩童食用，則有感染風險。低微生物飲食是讓食物中的微生物量降至最少，以減少孩童接觸微生物風險。這類飲食原則還可適用於服用
免疫抑制劑、接受骨髓移植或器官移植等治療的孩童。
「低微生物飲食」需要吃多久？
建議孩童接受癌症相關治療期間仍須採用「低微生物飲食」直至治療結束，之後醫師評估孩童的狀況後，會告知父母是否需要繼續採用低微生物飲食。
哪些食物是「低微生物飲食」
微生物是非常微小的，它會一直附著在食物上並持續生長，而我們的肉眼無法看到，所以低微生物飲食是必要的，低微生物飲食範圍( 包括飲食指引、避免食用的食物)：
飲食指引
---洗手：準備食物前後須洗手。
---水：水質無論是使用於煮食或沐浴，都需要定期檢測是否在合格的範圍內。食用煮沸過的開水為宜，市售的礦泉水、山泉水等不宜使用。
---器具：家中處理生食與熟食之砧板、菜刀、盤子與筷子等器具須分開，不可混用；每次使用後須清洗晾乾。不建議使用木製的砧板、盤子與筷子等器具，因天氣潮濕易發霉。
---食材：以新鮮、清潔及當季為原則，需以清水沖洗新鮮的水果和蔬菜，擦洗去除多餘的污垢，以免在切割時將細菌引入到水果中。建議食用可以去皮的水果。另外不建議水果削皮後用熱水燙，避免破壞營養素。海鮮類食物需去殼後煮熟才可食用。
---飲料：如果孩童想喝飲料，可以購買市售密封式的鋁罐裝或鋁箔包裝可接受，但食用前須以冷開水擦拭表面。不可食用市售冰塊、冰品：勿購買路邊販賣的手搖飲料，因不確定水源及冰塊製造過程。茶葉中可能中含有致病菌，不建議飲用。茶葉本身未經煮沸，且茶葉的葉片經過培養過程，可能會藏有病菌。
--- 外出用餐：若要外出用餐，盡可能選擇非尖峰時間，以減少因餐廳繁忙導致無法將食材確實烹煮至熟，選擇的食材以當季且新鮮為主。需避免吃沙拉、百匯（buffets）、冰沙或其他冷食，因這些食物含菌量高。
--- 奶粉：當餐沖泡奶粉只限當餐喝，不可反覆加溫以免病菌滋長。若食用小安素，則須先將瓶口處擦拭乾淨後再開瓶倒出來。若當餐喝不完，則先分裝後再放入冰箱冷藏，但仍須儘快喝完（分裝後需放入有加蓋的容器內），若開瓶後室溫8 小時內食用完畢，冰箱內放置不超過24小時。
--- 外食：避免選擇街上攤販所販售的食物，因無法保證食材是否新鮮及食物的保存是否為安全。若選擇外賣，則須確認該商家或餐廳的食材是否新鮮之外，也需考慮運送過程中食物保存的環境與運送時間長短，建議家屬親自至商家取貨，可進一步了解所提供的食材新鮮度及減少運送時間。
--- 從家中帶食物至醫院：若由家中烹煮食物送至醫院，須注意運送過程中食物的保溫，且盡快食用完畢。食物開始烹煮後須於兩小時內食用完畢，勿放置室溫過久。孩童只能食用當餐準備的飲食，隔餐的食物不建議使用，如炒飯。
避免食用食物
應避免微生物含量較高的食物，如：
--- 生食或半熟食物：生菜沙拉、美乃滋、蜂蜜、生機飲食、生雞蛋、生魚片、煙燻類、醃製品（如酸菜或醬菜）等。
--- 酵母菌類奶製品，如：優酪乳、養樂多或優格等。
--- 生奶製品，如：起司、乳酪、奶油等。蛋糕上鮮奶油為生的食材，不宜食用。
--- 加工過的水果、乾果、蜜餞類（如：葡萄乾、蔓越莓等）
（本文刊載於2020年9月第149期會訊）