眼球構造簡介
陳建銘醫師(言言爸爸)
在開始介紹Retinoblastoma(視網膜母細胞瘤 )前，應該要先了解眼的構造，以方便後文的了解:
1. 眼球:
結構圖
俗稱靈魂之窗，主要功能當然產生視覺。眾所皆知光線反射到物體上之後進入眼球後，依次通過角膜，晶狀體，玻璃體，之後在視網膜有受器接收光刺激，形成電位差與電流再經視神經傳導到大腦(主要是由【枕葉】處理視覺訊號的資訊)，之後形成影像。所在光線經過的各個組織一旦有問題，就會造成視覺障礙。以視網膜母細胞瘤為例，就是視網膜上長出腫瘤而影響視覺。與Retinoblastoma(視網膜母細胞瘤 )最相關者，是視網膜與玻璃體。以下介紹部分的組織名稱，以利後面文章閱讀時的了解:
視網膜:
是由感光細胞及神經纖維所構成，組織學上可以分成10層，其血液供應由脈絡膜及視網膜動脈(retinal artery)供應，視網膜動脈也會供應視網膜母細胞瘤養分，可以從此注射化療藥物達到殺癌的效果。若把眼球看成是一個360度的球面，那麼視網膜的面積約占這球面的70%左右，感光細胞受到光刺激後，形成生物電流，最後集中到視神經，這是神經的位置沒有感光細胞，不會有視覺，故稱為盲點，也稱為視神經盤(optic disc)。視神經盤的大小常被拿來當作測量的尺度，比如說腫瘤距離視神經有幾個(視神經盤)的距離。
黃斑: 位於視網膜中心區域，黃斑部中心稱為中央窩(Fovea)，是眼睛感光最靈敏的地方，也是我們視覺最清晰的地方。黃斑部含有大量的圓錐細胞(Cone cells)，視網膜周邊區域含有桿狀細胞(Rod cells)。圓錐細胞與中心視力、色覺和形狀感覺功能有關;桿狀細胞與暗視覺及周邊視力有關。在胚胎學上，這些感光細胞都源自於"未分化的神經外胚層細胞"(undifferentiated neuroectodermal cells)，而正是因為未分化的神經外胚層細胞先產生Rb基因的突變，而後造成視網膜母細胞瘤的發生。1
視網膜下(Subretina):上述提到，視網膜組織學上分成10層，所謂的Subretina的位置是在這些組織層的夾層中間，但沒有侵犯與視網膜相鄰的組織，如玻璃體會是脈絡膜。視網膜母細胞瘤會往視網膜下生長過去，所以視網膜下腫瘤的大小以及數量會決定治療的預後
鞏膜(Sclera):
屬於眼球最外成的支撐組織，也是包覆視神經最外層的組織。一樣的若是把眼球當作一個360球面，那麼鞏膜約佔5/6，外觀上為乳白色不透明，眼白就是鞏膜的一部分。
脈絡膜(Choroid):
位於視網膜與鞏膜中間的組織，主要由色素及血管組成，可供應眼球養分並運送廢物。
葡萄膜(Uvea):
是個概念上的稱呼，它包含三種組織: 虹膜(iris)，睫狀體(ciliary body)與脈絡膜(choroid)。葡萄膜是眼球第二層結構，外被鞏膜及角膜包圍，內襯視網膜。當剝去鞏膜時，眼球外表形態呈深紫色，形成紫色葡萄，故稱葡萄膜，又因它含有豐富的血管和色素，所以又名血管膜或色素膜。因為其富含血流，當眼球內存在某種抗原刺激時，大量的白血球就會逸出血管，進入眼球其他組織，造成眼內發炎。這種機轉往往造成視網膜與眼內各組織的破壞。所以葡萄膜炎是致盲的主因之一。
玻璃體(Vitreous body):
玻璃體填充於晶狀體與視網膜之間，約佔眼球內腔的4/5，主要的功用是對視網膜起支撐作用，使視網膜與色素上皮緊貼；另一個功用是光線進入時產生屈光。於外觀上呈現的是膠狀物質，主要組成的成分99%是水，玻璃體內沒有血管，它所需的營養來自房水和脈絡膜，因而代謝緩慢，不能再生，若有缺損，其空間就由房水來充填。所以各位可以稍微想像一下，這個膠狀物是可以流動的，只是很緩慢。當視網膜母細胞瘤慢慢長大時，她有可能會碎裂成小的腫瘤，這時會跑進玻璃液中，因為玻璃液會緩慢流動，於是這些腫瘤會隨玻璃液跑到其他正常的視網膜上，在此附著長大。所以玻璃體內衣但出現碎裂的視網膜母細胞瘤時，也相對代表不好的預後。
視神經 (Optic nerve):
視神經由視網膜神經節細胞的軸突和支持細胞組成，經視神經管而後到視神經交叉處，在此處雙眼的部分顳視野纖維恰在此發生交叉，故名之視神經交叉。之後視神經傳到大腦的枕葉(Occipital lobe)，在此形成影像。視神經在離開眼窩時，有一小段是被鞏膜給包覆住，這段通道中，有個構造"篩板"(lamina cribrosa)，之所以會提到它是因為假使在病理檢查下，篩板有被視網膜母細胞瘤侵犯，那麼很有可能有遠端轉移的分險，如轉移到腦部，骨髓腔等等。
眼球前部構造(Anterior segment of eye):
指的是位於玻璃體之前的構造，包含角膜，水晶體，睫狀體，以及虹膜。還記得葡萄膜中有睫狀體與虹膜吧，當葡萄膜或是眼球前部構造被視網膜母細胞瘤侵犯時，代表預後不好。
2. 眼窩:
為七塊骨頭構成之腔洞，眼球位於其中
眼窩是會隨年紀增長而變大，一般而言，7歲以後的眼窩大小約是成人的80-90%。在眼球摘除術後，儘管填入義眼球來補足空間，但是兩側眼窩大小隨著年紀變大而不對稱。更遑論放射線治療會對眼窩骨產生影響，使的發育遲緩。
圖片來源: Orbital Anatomy July 4, 2019
3. 眼肌
使雙眼能上、下、左、右協調運動且能看清遠近物體的肌肉，分別是外直肌、內直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌，其神經支配為腦神經第III(動眼神經)，IV(滑車神經)與VI對(外旋神經)腦神經；動眼神經支配上直肌，內直肌、下直肌及下斜肌，滑車神經支配上斜肌，外旋神經支配外直肌。眼外肌的主要血液供應來自眼動脈。
原始圖片來源 Earth Lab
4. 眼瞼
眼瞼最外一層為皮膚，依序往內有眼輪肌、眼瞼板、結膜，共有四層。眼瞼可以主動的打開及閉合(打開靠眼瞼提肌，閉合靠眼輪匝肌)，使淚水分佈均勻,保持眼角膜之溼潤，另外眼瞼可阻擋光線，也可保護眼球不受異物或暴露之傷害。
5. 眼附屬器官
主要是淚器，由淚腺及副淚腺分泌淚水，分佈於眼球表面，再匯流進入排流系統。淚水的功用是使眼球濕潤，也具有殺菌及中和弱酸弱鹼之功能。淚水太多，固然會造成困擾；淚水太少也會引起乾眼症，造成眼角膜受損。
Reference
1. Nork TM, Schwartz TL, Doshi HM, Millecchia LL. et al ; Retinoblastoma. Cell of origin. ; Arch Ophthalmol. 1995 Jun;113(6):791-802.