治癒後的長期追蹤與照護—兒童癌症治療的最後一塊拼圖
文/何宛玲、劉彥麟、James S. Miser
臺北醫學大學附設醫院兒童腫瘤長期追蹤照護團隊
臺北醫學大學臺北癌症中心
案例分享
個案一
在歐美國家出生長大的小偉，長期隨父母僑居國外。他在中學時期被診斷為T細胞急性淋巴性白血病，在當地醫院接受完整的化療及腦部放射治療 （當時對T細胞急性淋巴性白血病而言，腦部放療是標準療程）。後來認識了台灣女孩小珍，便為愛來台定居並發展事業。小偉平時有健身及運動的習慣，但有時比較容易喘，休息之後會改善。去年經由家庭醫師介紹，到北醫附設醫院的兒童腫瘤長期追蹤門診，希望團隊針對他過往的病史，做一個整體的評估。
我們回顧了他從國外申請的病歷資料，雖然年代久遠且有些資料不齊全，
但仍可分析他曾接受過的化放療種類，對照可能引起的遲發效應 （late effects）， 做了完整的評估。除了基本的身高體重測量、身體評估、全血球計數、尿糞檢查、肝腎功能與電解質之外，還包括：心臟學檢查 （因化療期間曾使用小紅莓，故安排心臟指標檢驗、心電圖、超音波等）、骨密度檢查 （因化療期間曾使用類固醇及黃藥）、神經學 （因曾使用安可平） 及性腺功能檢查 （因曾使用小紅莓） 等。小偉各項檢查結果大致良好，唯獨血液中的N端前腦利納肽 （NT-pro-BNP） 濃度偏高，心臟超音波顯示中度左心室收縮功能障礙。在照會了專精於腫瘤心臟學的心臟內科醫師後，建議小偉可以使用抗心衰竭藥物來改善心臟功能，並且每年追蹤心臟超音波。所幸小偉並無嚴重的臨床症狀，因此仍可維持適度的運動，並應控制稍微過重的體重，幫助心臟功能回復正常。小偉固然驚訝自己心臟有狀況，但慶幸因為參與了腫瘤長期追蹤門診，得以早期診斷，早期治療。
個案二
小正在12歲時因為時常跌倒、頻尿多尿、常覺口渴並大量喝水，因此被帶到醫院求診，進而診斷為蝶鞍上的中樞神經系統生殖細胞瘤。經過手術切除及放療後，腫瘤完全緩解，但因為腫瘤侵犯腦垂體，留下了「泛腦垂體功能不足」的內分泌問題，必須長期使用迷你寧（控制尿崩症）、昂特欣（控制甲狀腺低下） 及可體松（補充腎上腺皮質固醇）。媽媽注意到，小正的身高不但矮小（低於第3百分位），且每年生長速度少於4公分，小正對自己的身高也愈來愈沒自信。於是，我們照會了兒童腫瘤長期追蹤照護團隊的兒童內分泌科醫師，並為他做了詳細的血液檢測及骨齡檢查後，建議他開始使用生長激素治療 （有健保給付）。小正經過一年半的治療到17歲（至骨齡約16歲），身高由158公分長到169公分，小正對自己的外型也變得更有自信了。此外，其他荷爾蒙仍需持續補充，才能保持最佳的健康狀態。
結語
台灣每年有500多名兒童被診斷出患有癌症，預計每年有400多位台灣兒童日後將成為「兒癌康復者」。他（她）們可能面臨的問題，包括身體、心理社會及認知層面，最常見的如：精神疾病、情緒和社會問題、內分泌疾病、心臟功能不良、其他器官系統的慢性毒性、生長發育異常和不孕症等。此外，放化療的累積毒性，或少數個案具有易罹癌體質（cancer predisposition syndromes）也增加產生二次癌（second cancer）的風險。因此，發展兒癌康復者的多專科整合評估與照護，對促進往後的生活品質極為重要。
兒癌治癒後的長期追蹤與照護，可說是兒童腫瘤治療的最後一塊拼圖。我們不僅要追求疾病的高治癒率，也要顧及癌童癒後的身心健康。上述兩位個案得以及早診斷與介入治療，是兒癌長期追蹤照護團隊多專科整合的結果。目前兒癌基金會正與全國各大醫院合作，積極發展兒癌長期追蹤照護，歡迎抗癌小勇士的家人及照顧者，能持續關注及參與支持，不再讓這群癒後癌童在成長的路上，踽踽獨行!
右左至右 劉彥麟醫師、Dr. James S. Miser、何宛玲醫師
延伸閱讀
- 研究論文（英文）：何宛玲等（2021年6月），癒後癌童罹患之二次癌的臨床特徵與預後：台灣兒童癌症研究群研究報告，JFMA台灣醫誌線上優先出版 https://doi.org/10.1016/j.jfma.2021.05.012
（本文刊載於2021年12月第154期會訊）